1. Zeszyt do Zbierania Wywiadu Medycznego

Zaprojektowany z myślą o studentach medycyny i młodych lekarzach, ten zeszyt jest kompleksowym przewodnikiem i narzędziem wspierającym naukę oraz praktykę umiejętności zbierania wywiadu lekarskiego i prowadzenia badania przedmiotowego. Autorem zeszytu jest Michał Azierski- student 5. roku kierunku lekarskiego, który stworzył go we współpracy z innymi studentami i lekarzami, aby zapewnić pełną praktyczność oraz dostosowanie do codziennych potrzeb klinicznych – to pomoc, której naprawdę można zaufać!

Struktura Zeszytu:

1. Część Teoretyczna – Ta pierwsza część zeszytu jest wszechstronnym przewodnikiem teoretycznym, który przedstawia szczegółowy opis metodologii i zasad związanych ze zbieraniem wywiadu lekarskiego oraz przeprowadzaniem badania przedmiotowego. Część teoretyczna zawiera kluczowe aspekty, które stanowią solidne fundamenty niezbędne do dokładnego zrozumienia i wdrożenia procedur wywiadu medycznego oraz badania przedmiotowego, wspierając przyszłych lekarzy na każdym kroku.

2. Arkusz Wywiadu Lekarskiego i Badania Przedmiotowego – Druga część zeszytu zawiera kompleksowe arkusze zaprojektowane do dokumentowania wyników wywiadu lekarskiego oraz badania przedmiotowego pacjenta. Arkusze umożliwiają systematyczne i szczegółowe rejestrowanie danych zgodnie z wytycznymi z części teoretycznej, co zapewnia klarowność i przejrzystość dokumentacji pacjenta. Sekcje arkusza obejmują:

   • Dane osobowe i tryb przyjęcia – kluczowe informacje identyfikacyjne i dane administracyjne pacjenta
   • Powód przyjęcia – krótki opis głównego powodu wizyty lub przyjęcia
   • Główna dolegliwość oraz inne dolegliwości – szczegółowy zapis objawów, ich charakteru, intensywności i trwania
   • Choroby przebyte i współistniejące oraz hospitalizacje – dokumentowanie przeszłych i aktualnych problemów zdrowotnych oraz historii hospitalizacji
   • Wywiad rodzinny – informacje o zdrowiu rodziny, które mogą mieć wpływ na stan zdrowia pacjenta
   • Szczepienia, alergie, leki i używki – szczegóły dotyczące historii szczepień, alergii, stosowanych leków oraz używek
   • Wywiad środowiskowy oraz wywiad ginekologiczny (dla pacjentek) – dodatkowe informacje na temat warunków życia pacjenta oraz wywiadu ginekologicznego, jeśli dotyczy
   • Badanie przedmiotowe – kompleksowa ocena, obejmująca wrażenia ogólne pacjenta oraz poszczególne układy ciała:
     • Wrażenie ogólne – ogólna ocena wyglądu i kondycji pacjenta
     • Skóra – stan skóry, widoczne zmiany
     • Węzły chłonne – ocena węzłów chłonnych pod kątem powiększenia lub bolesności
     • Oczy – obserwacja zdrowia oczu, obecności zażółceń, przekrwienia itp.
     • Objawy oponowe – badanie objawów związanych z ewentualnym podrażnieniem opon mózgowych
     • Układ oddechowy, krążenia, jama brzuszna, układ ruchu – każda sekcja zawiera wskazówki dotyczące oceny i zapisu objawów dla danego układu.

   Arkusz ten został zaprojektowany z myślą o pełnej przejrzystości i ułatwieniu użytkownikowi systematycznego i szczegółowego gromadzenia danych o pacjencie zgodnie z omówioną wcześniej teorią. Każda sekcja zawiera dodatkowo sugestie i przykładowe uzupełnienia, które pomagają utrzymać spójność i precyzję w dokumentacji.